不用治的“病症”——宫颈糜烂

　　宫颈糜烂：

　　正确的名称应该是宫颈柱状上皮异位

　　宫颈生理

　　上图是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色区域，即是宫颈的外观。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖区域，而相对较光滑的外侧，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞随雌激素水平高低而处于动态平衡。

　　青春期前雌激素低下时，柱状上皮就靠内侧些;青春期之后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查时被发现。绝经后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际就是柱状上皮外翻。而宫颈糜烂所谓分度诊断，其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

　　正常生理现象，需要治疗吗?

　　当然不用!!!遗憾的是国内存在许多不良医院，往往以治疗宫颈糜烂为招牌，吸引患者去就诊，对正常生理现象进行输液打针、激光、LEEP等。动则成百上千，成为典型的过度医疗行为。

　　只有有症状的宫颈炎才需要治疗：如分泌物增多、浓稠;白带异味、外阴瘙痒等才需要治疗。

　　检查还是必须的!!!

　　宫颈糜烂虽然是正常生理现象，但是糜烂部位却是宫颈好发区域(两者并无直接关系，而与HPV感染密切相关，详见“宫颈”篇)，因此都说好有性生活史，21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查。在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。目的是及时发现前病变，必要时还可以进行阴道镜下的宫颈组织活检。

　　那么HPV感染需要治疗吗?

　　HPV学名叫做人乳头瘤病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣()等症状。这时就需要到皮肤科进行相应治疗。

　　而如果只是宫颈刷片提示HPV 阳性，那么只要每年定期进行宫颈的防筛查即可，所谓的抗病毒治疗其实并没有更大的疗效。

　　那么HPV疫苗有用吗?

　　HPV病毒有几十种类型，而专业上目前只有预防性的四价疫苗(针对HPV6，11，16，18)可以预防这四种病毒类型感染，有助于减少高危型HPV16、18感染，降低宫颈发生几，但对于已经感染以上类型的人预防疫苗注射没有任何作用。