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女学生隐瞒病情 终酿异位妊娠悲剧

文章来源:未知      作者:编辑

导读:记忆中依稀还记得,那是在我毕业没多久发生的事情,刚刚工作被安排到与妇科主任一起实习,每天都与主任一起上班、看诊、值班。那天来了一位年纪不大的女孩,自称是在校大学生,上来没说别的,就说自己肚子疼。处于职业反应,我时间问了这个女学生:已婚……

  记忆中依稀还记得,那是在我毕业没多久发生的事情,刚刚工作被安排到与妇科主任一起实习,每天都与主任一起上班、看诊、值班。那天来了一位年纪不大的女孩,自称是在校大学生,上来没说别的,就说自己肚子疼。处于职业反应,我时间问了这个女学生:“已婚未婚?末次月经是什么时候?哪里疼?”

  这个女大学生说话支支吾吾、吞吞吐吐的回答:“我就是…痛经,对痛经。没什么事,给我开店止痛药就行了”。看她犹豫不定的眼神就知道她一定是在说谎。处于无奈只好让她先做检查,发现该女生腹部略微发硬,手放上去会不自觉产生绷紧和抵抗,麦氏点部位也有压痛,伴反跳痛。直觉告诉 我她并不是只有痛经这么简单,肚子里有情况,一般来说,不是炎症就是出血。给她开了血HCG和B超检查后我又继续追问该学生之前没有回答我的问题:“上次月经是什么时候来的?到底有没有男朋友?”女学生表示自己月经推迟了一个礼拜了,此时的她已经明显不耐烦:“你这医生会不会看病啊,我只是痛经而已干嘛总 是反避免二次发作复问我有没有男朋友,有没有男朋友关你们什么事……”话音刚落便急急忙忙地走出诊室。

  她离开后我一整天都在反思当中度过,难道我做错了吗?她的症状和体征很有可能是因为异位妊娠所致,为了避免误诊我也给她开了血HCG和B超,还是我询问的方式欠佳她难以启齿。她的匆匆离去让我久久不能心安。

  到了第二天凌晨,我轮到夜班,120送来个病人,仔细一看便是那天不肯透露末次月经匆匆离去的女学生,此时的她面色苍白,处于休克状态,较终诊断是由于异位妊娠引起的大出血,左侧输卵管已破裂,体内积血2500ml,随时有生命危险。手术切除左侧输卵管,转危为安。

  术后该学生醒来,我问她为何不说实话,她委屈地告诉我:“对不起医生,我错误地以为有没有男朋友这事没有必要告诉你,和男朋友也就只有一次,而且还是在正规期,我买了早孕试纸只有一条杆我并不知道自己怀孕了。”

  如今我早已是一名执业医师,在医院从事临床工作多年,每每想起这个孩子都格外心疼。仅22岁的她犹如一朵含苞待放的花骨朵一般娇嫩可爱,却不幸遭遇异位妊娠因为大出血切除左侧输卵管。如果她能够毫无隐瞒的对我说实话,或许还能够保守治疗保留输卵管。隐瞒病情不仅容易导致误诊,甚至有可能危害生命。

  所谓的异位妊娠,就是我们经常讲的“异位妊娠”,是受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫腔内,而是在别的地方着床。临床 上,以上的异位妊娠发生在输卵管,即,少数也可见于卵巢、宫颈等处。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险,导 致输卵管破裂引起大出血,威胁着母亲的生命。

  那我们如何及早发现异位妊娠为治疗抢占较佳时机呢?实际上,异位妊娠是有症状的,且较容易发觉,如果及时发现大可以保守治疗不用切除输卵管,临床常见症状主要有以下几点。

  (1)停经

  不管是正常妊娠,还是异位妊娠,停经是怀孕的特征。单单从这个特征来自我判断异位妊娠毫无价值。在华都天伦不孕不育医院从事多年妇科临床工作发现,流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

  (2)腹痛

  怀孕后,不少人都会有腹痛的经历,这是因为子宫在胚胎发育过程中逐渐变大,加上体内激素的作用以及子宫韧带的牵拉,很多孕妈妈这时会出现肚子疼痛、不适 的现象,但这种疼痛往往是轻微的,休息后就可缓解。此外,腹痛常见原因的就是先兆流产和异位妊娠,怀孕后下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破 裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。这种情况不少人都会有异位妊娠的预感,此时建议患者朋友尽早联系医院,及时处理。

  (3)阴道不规则出血

  这时侯阴道出血一般多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。所以当出现阴道出血时也应该提高警惕因为这也是异位妊娠早期症状之一。

  (4)晕厥

  可突然晕倒,醒后头昏、眼花;轻者可不摔倒,仅有头昏、眼花。这是腹腔内出血较多,脑部供血减少,脑贫血所致。

  (5)休克前兆

  短期内面无血色,苍白如纸,伴口干、心悸、怕冷、乏力。这是腹腔内出血很多,即将发生休克的征兆。

  预防大于治疗,希望从以下三点做起。

  1、做好避孕措施。如已生育的病人,B超提示痞块消失,随访结束后,可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示痞块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。

  2、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些异位妊娠轻症患者,如内出血不多,一般情况好,可应用中西医结合的非手术治疗方案,非手术治疗也必须在医院进行,并严密观察血压、脉搏,做好手术准备,以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转,应立即进行手术治疗。

  3、积防治输卵管炎。由于引起异位妊娠的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,应及时避免二次发作地治疗,以免后患。

  异位妊娠是妇科一种危险的急腹症,要是发现应立即的治疗,要不然严重的话,是会危害生命的。而子异位妊娠的保健方式通常是积防治输卵管炎,因为引起异位妊娠的普遍起因是慢性输卵管炎,因此做好输卵管炎的诊治来得相当重要。

张秋霞

·主任医师

·20年临床经验

·妇科医生

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